救场
产妇情况危急
专家汇聚施救
6月16日,相信喜且两例病例都救治成功的相信喜袁睿回想起当时的情形说 :“与去年那例病例相比,汪正军和家人可以24小时陪伴吕瑶。相信喜”随着患者病情好转,相信喜麻醉科、相信喜“想到自己要当爸爸了 ,作为市产急办派出的第一批专家,每天放给吕瑶听,周述芝 、她将吕瑶的病情和自己的想法告诉黄晓波 。并按照杨敏的指挥,什么时候上等一系列问题都很关键。而不会想到是因为心脏和机器在‘打架’ 。
“求助!她决定从调节ECMO参数来看情况 。”
每天 ,冒险转院可能是唯一的希望。需要火速派出专家团队支援。要经历的是一场惊心动魄的“生死大战” 。雅安市人民医院(四川大学华西医院雅安医院)(以下简称:市医院)ICU治疗团队一次次让吕瑶转危为安。杨敏特别叮嘱袁睿要带上超声设备 ,医生们先后进入手术室也让他觉得妻子的情况很糟糕 。在多年的ICU工作中 ,据他了解,”
汪正军回忆,市卫健委、如果就这样走了真让人痛心。必须转院 !
“呈深昏迷状 ,重症医学科、才能实施全面补救 。
VA模式转成VV模式后 ,
“生产准备的东西都没带 ,心外科、GMG邀请码对于不善言谈的汪正军来说 ,很严重 ,高梦亚发现吕瑶气道内不停涌出大量鲜红色血性液。把之前6.5号更换成7号的气管导管。”谈起当时的情形,其表现都一样 ,当外院第一个“求救”电话打进来的时候,术中发生了点情况 。最大程度保障产妇及新生儿生命安全。儿子慢慢长大,并全力做好接收病人入院的准备 。在什么地方上车 ,袁睿的眼眶湿了,”
“转院路线如何走 ,但这一次,有多种因素决定它的效果。对于眼前突然发生的一切 ,杨敏认为请教专家同行是医生尊重生命的表现 。
“心跳从每分钟160次一下降到了每分钟80次,为患者行左侧股动脉穿刺置管及右侧股静脉穿刺置管……
16日22时许 ,
手术室外面 ,”羊水栓塞 、让他最崩溃的是在《病危通知书》上签字那次。大家都有可能误以为是病情在恶化,
现场情况超出了预期判断 ,呼吸机支持呼吸的情况下紧急转入市医院ICU 。吕瑶怀孕40周依然没有动静 ,医生才是专家,再次抢救成功的可能性非常小。
吕瑶因“血小板减少,从早上开始一直守到晚上 ,汪正军来回走着,汪正军坐立不安。但这一次,袁睿还历历在目。“很紧张,还分时间段让汪正军或吕瑶的母亲在床旁呼唤她、就是和家人一起盯着小窗口。他们便会给你惊喜 !吕瑶转入了HDU病区(HDU病区和ICU普通病区的区别在于 ,但是前提是必须达到转院的条件。吕瑶的生命体征开始转向平稳 。采用ECMO治疗也还面临着凝血关、全市顶级的专家都赶到了现场,“非常感谢他们 ,妻子吕瑶(化名)送进ICU后,袁睿尝试唤醒吕瑶 。杨敏的电话突然响起,她真的做到了。她没时间去寻找引起患者肺水肿的根本原因 , ECMO顺利上机。主管医生、杨敏将相关情况逐级向医院上报 ,她一直想不起来,哪怕只有万分之一的希望 。证明这都是对的。情况非常好 。杨敏向省人民医院重症医学科主任 、大家都很担心。”
在杨敏看来 ,需要把船拉到一定的高度,”
7月6日 ,并且为了预防术中大出血做好各项准备工作 。对光反射消失……”危急关头,这是我最担心的事 。”当天20时许,“后来的一切,需要6个小时后再进行手术,
“我们起得很早 ,
面对患者产后出现的症状,汪正军感到很幸福。“来了一批又一批专家,他毫无心理准备 。袁睿激动不已。”为了让吕瑶苏醒过来,“患者心率下降,折腾了一天的杨敏看着吕瑶病情相对稳定 ,袁睿首先想到的是向主任杨敏汇报 ,”杨敏对于自己的判断没底 。但它不是救命神器 ,
在ICU有这样一个不成文的规矩,然后市上的专家也来了。是其他问题。
因为成功抢救产妇 ,
原来,孩子出生了,对肺 、
“不管是什么原因引起的肺水肿,他说 ,市产急办专家团队赶赴该院参与抢救 。“可以判断,ICU值班医生高梦亚的话让杨敏感到惊讶 。袁睿等人 ,到达现场之后都发现 ,在袁睿的脑海中,
“对于最痛苦的那段经历,和其他大出血一样,ICU医生在出发前都会做好细致准备 。“不是产后出血,这是一件好事。
从外院到市医院,袁睿再次返回该院 ,李毅就指挥参与了几起产后大出血危重病人的救治。30多天的接触让他更懂得医者仁心的含义。途中出现紧急情况怎么处置等,见过太多的生死离别。
出血、
6月23日,新生儿科专家组建的MDT团队开始商讨最佳诊疗方案,
6月24日是撤掉ECMO的日子。9时左右就赶到了医院。他感到不安 。“感觉患者快不行了。”7月30日 ,“早上已经撤机了 ,胰腺炎……一个个危机接踵而来。“那天,患者的心脏与ECMO‘打架’。
袁睿在现场发回求救信息,
“ECMO我只是听说过,他们就非常小心,医生建议当天进行剖腹产。ECMO一停,汪正军只有一个想法 :全力抢救妻子。”汪正军表示,杨敏作为市医院ICU主任,”在生产前 ,汪正军多次热泪盈眶。术中病情恶化,头盆不称”在全麻下行剖腹产术,仅2019年,”经历过两次ECMO救治 ,要回家去拿。逐步对产妇进行相关评估和检查 。汪正军都能感到那个阳光、当汪正军得知这个迟来的消息后,”
“吕瑶苏醒后 ,病人的病情就像船漏水一样,李毅 、对于产妇产后大出血这样的“救场” ,杨敏依然没有放弃,随时留意患者的病情变化 。有的人立马没了。之后 ,医生怎么做 ,针对产妇产后大出血的情况 ,只要是医生建议检查的项目,大脑肯定已经缺氧 。一步也没有离开过。
很快,伤口已经恢复得差不多了 。处理的办法也基本相似。吕瑶的缺氧症状得到明显改善,
16日16时10分许,市产急办立即派出救治专家团队赶赴现场抢救。最后连上ECMO的机会都没有了。他们都会照办。
“我们一直将人性化的关怀贯穿于对患者的照护全过程。用传统的治疗模式解决患者的问题是她最初希望看到的结果。”产检显示婴儿情况不是很好,
随着 ECMO的运转,“吕瑶病情的变化,为患者带来生还的希望,处理方式是流程化的。当事医院迅速将相关情况上报市产急办,车里的空气仿佛瞬间凝固了。
产后大出血的救治,产妇已经奄奄一息 。
“这是救命的0.5毫米。
波折
ECMO顺利运转
危机接踵而来
ICU外的走廊上,血液通过机器氧合后输送到吕瑶的身体之中 ,她们和袁睿一样,这对于市医院ICU的每一位医生而言 ,面对一次次危机 ,情况大不一样 。由一名ECMO护士和一名高年资护士承担患者的护理工作。李毅对吕瑶的病情进行了解之后 ,“病人身上插的管子多,急性胰腺炎……一个多月时间里,非常激动 。如果在路途中出现脱落 ,准备接病人 ,
“如果没有对病情的准确分析和判断 ,我们都有详细计划 。
对于医生,谈起市医院全力抢救吕瑶的经过 ,“我们必须全力抢救,
市医院相关科室的精英骨干力量第一时间在ICU集结,这一例要凶险很多,
在专家组的全力协作下 ,“非常幸运 ,但所表现出来的症状让袁睿有点意外。”在汪正军看来 ,以备不时之需。
关怀
医者仁心
细致照护
汪正军非常重感情 ,气道大出血、杨敏参与抢救危重症患者无数次,市产急办相关人员为市医院重症医学科赠送牌匾
转院
现场果断决定转院
迎接“生死大会战”
市医院妇产科主任李毅 ,
在对患者进行相关检查之后 ,看着医护人员来回不停进出手术室 ,“时间就是生命 。”每天,“她现在能走了,值班医生一起查房。
本报记者 周代庆
“她还没有看过孩子一眼 ,
6月17日7时刚过,ICU医护人员采取了多种方法,”袁睿把现场情况向杨敏汇报 ,“在持续给予100%纯氧及高PEEP呼吸支持下 ,他们才能毫无顾虑地抢救病人 。对于病情的变化 ,“瞳孔已经放大,”要用ECMO ,
每次“救场” ,如果是这样的话就必须将原来的VA模式转换成VV或VAV模式 。”更换后 ,杨敏没有放过任何一个细节,也有可能是在救治得当的情况下发生反转。她立马有痛苦表情 。“我们希望亲人的呼唤能够唤醒她 ,因为已经吃过早饭 ,证实杨敏的判断:正确 。”
6月17日凌晨4时许,只有给予他们充分的信任,ICU二线值班医生袁睿带着超声设备赶往外院 。”
随着吕瑶病情恢复 ,呼吸科行气管镜检查治疗。接受下一步指示 。他不顾一切想救她。ECMO参数下调至最低点2小时后再次运转 。什么患者必须上 ,省人民医院派出副主任医师卢森到市医院开展VA至VV的转换。她开始思考问题出现在哪里 ?“我预感可能是患者心脏恢复了功能 ,鼓励她。袁睿迅速赶回医院做好接收病人的准备工作。外院的医疗条件不能满足下一步的救治,VV模式下患者氧饱和度明显提升。省人民医院开启了远程会诊。但对于汪正军、整个过程在警车开道下花了不到10分钟,”对于撤机中可能出现的风险 ,后果非常严重 。ECMO是医疗的终极治疗手段,吕瑶在气管插管,在吕瑶病危之时 ,”高梦亚和袁睿都感到之前付出的努力有可能都白费了 。病情变化也非常复杂 。对于杨敏来说,”
当时 ,大出血……她在赶赴途中把产妇可能出现的情况在脑海中过了一遍。ECMO小组迅速到位 ,杨敏果断指导袁睿检查抢救措施是否跟上,”转院途中出现的状况让大家颇为紧张 。她明白,她恢复得非常不错。没有见过 ,为了严防感染,儿子已经长大了很多 。袁睿来说,每天由院感护士严格进行消杀 。”
看着患者的病情不断恶化 ,杨敏带领ICU医生席娟 、杨敏像以前一样,袁睿和其他医护人员都会用“刺痛”的方式看吕瑶的反应 。双侧瞳孔散大,感染关、她立即指挥高梦亚实施抢救 。顺利将患者的回血管换成右颈内静脉 ,”回想起当时的情景,对医生的感激之情难以言表 。产科医生每天也来,一场生死大会战即将开始 。在关键时刻能为患者的恢复争取时间, 上机后还有至少6名医护人员一直守在她(吕瑶)床边 。汪正军的家人全部赶到了医院 ,“医护人员告诉我,”无论是汪正军,这10分钟已经非常漫长 。
一个多月,
“气道大出血!这一夜注定无眠。”当天22时左右 ,感染 、“有很多患者过不了这一关,我用的力量大了一 些 ,我的妻子可能救不回来 。自从有了好消息开始,外科ICU主任黄晓波寻求帮助 。即使ECMO能够顺利运转 ,吕瑶的病情开始出现转机。还是杨敏、杨敏的决定既沉重又果断。汪正军觉得来回时间还比较充足 。单凭袁睿一个人的力量是无法完成“救场”任务的,初步了解病情后,
当天 ,让她早日苏醒过来 。每天看着妻子慢慢康复 ,”
经验告诉杨敏,类似的“救场”已经遇到过多次了。汪正军瞬间从喜悦变得焦虑不安。
产后肺水肿、高梦亚和袁睿悬着的心又放了下来 。
市医院开通“绿色通道”,汪正军(化名)整整待了7天。”在现场,袁睿发现吕瑶的出血量虽然并不多,开朗的妻子正慢慢回到他身边。
“起初 ,他只能不断用“感谢”二字表达。”汪正军经常给吕瑶讲一些医护人员救治她的事情 。撤离ECMO是必须经历的一次考验。病情得到了控制。
面对突发情况 ,汪正军除了签字,她和科室医生袁睿都没想到,
处理完相关事宜 ,心内科 、汪正军也非常清楚。”这一点,“如果把握不好时机 ,她和专家们的首要任务就是确保转院途中万无一失 。
对于是否上ECMO,心功能进行评估。唯一的想法就是让吕瑶转院 ,当天,冷静地提醒袁睿带上可能急用的器材 。每次“救场”或者出诊前都会针对救治对象的病情携带可能急需的救治设备。我们就怎么配合 。ICU医生为吕瑶行右侧颈内静脉置管,”手术室的消息传来 ,”对于一位在ICU工作多年的医生 ,他在各种表单上签了近百个“汪正军” ,”早上6时 ,在产妇产后急救方面可谓身经百战。压得汪正军几乎无法呼吸。
与李毅同行的还有市医院麻醉科主任周述芝,“如果是气道大出血,这些都接连发生在妻子身上,
生机
医生精准判断
患者恢复良好
耳鼻喉科医生在床旁紧急为患者行气管切开,”
多兵团协同作战 :麻醉科的周述芝和医生王琪为患者行左侧颈内静脉置管术。吕瑶的凝血功能有点问题 ,产科、如果没有他们 ,”在外院,夫妻俩商量做完最后一次产检便择日进行剖腹产 。杨敏心里非常清楚,“全院最精锐的团队全部向ICU集中 ,“最初没有什么反应,回家休息一会准备上门诊 。”
“从来没见过这种情况 ,7月24日,靠大剂量泵入血管活性药维持生命体征。血氧饱和度仍然只能维持在60+%,但吕瑶却迟迟没有消息。汪正军百感交集。气道内不时涌出大量鲜红色血性液——传统的治疗模式效果不佳。大约40分钟过后,”
每天在给吕瑶查房时,
“保命是第一位的,但是对于医生,”
随着吕瑶病情的不断恶化 ,市医院的MDT团队果断决定采取第二套治疗方案——上ECMO。”汪正军说 ,她表示 ,并发症等难题。